第十二章 蹊跷
系统性红斑狼疮是一种……非常残忍的疾病。至少孙立恩觉得，这样的疾病对于患者而言实在是有些过于无情了些。
由于免疫系统对于抗原识别出现了错误，患者体内的各种免疫细胞会将血管、组织识别成为抗原，并且对人体内至关重要的各个器官展开疯狂攻击。由于免疫系统对全身的器官瞎打一气，患者所表现出的症状就千奇百怪什么都可能会有。很多临床医生在对患者多次诊断和治疗都没什么好办法之后，往往就会开始琢磨——这玩意……它是不是红斑狼疮啊？
系统性红斑狼疮就是这么一个症状匪夷所思的玩意。但，这并不代表红斑狼疮患者体内的免疫系统就很弱小。恰恰相反，由于一天到晚和自己的身体作对，这些患者体内的免疫系统能力往往都很强大。为了控制住这支“明明战斗力很强但不知为何就是眼瞎”的强大军队，医生们所能采取的手段却很有限。现代科技还不能让这一支“瞎了眼”的军队重新恢复明亮双眸，要减弱它们造成的损伤，那就只能对这只军队进行打击和抑制。
现在，这支军队能造成的损伤已经被限制到了一个可以接受的范围。但它们发现和抵抗外来入侵者的能力就变的很弱。新型冠状病毒入侵了张敏的身体，孙立恩现在就面临着这样一个两难局面。
如果撤掉原有的三种免疫抑制剂，转而使用对抗免疫风暴的托珠单抗，或许能够把新冠消灭掉。但失去抑制的系统性红斑狼疮会不会在消灭新型冠状病毒之前先开始攻击张敏，或者在消灭之后再转头攻击器官……孙立恩心里一点把握都没有。
那要是不撤免疫抑制剂，只是单纯使用常规抗病毒疗法行不行？恐怕这个可行性也不怎么大。根据张敏的病史判断，她被新型冠状病毒感染的时间节点应该是在12月18日至1月20日之间。今天是2月4日，如果她是在12月左右就感染了的，那整个病程长度至少在一个月以上。如果根据状态栏的判断，张敏感染新型冠状病毒已经有了433小时44分17秒。张敏感染新型冠状病毒这么长时间，而病毒pcr检测仍然是阳性——这意味着她体内仍然持续有活病毒正在排出。
换言之，由于免疫抑制，本来有自限性倾向的新型冠状病毒在张敏身上表现出了持久的倾向，这是一个很糟糕的消息。
“我们现在的首要任务，就是把她体内的病毒搞掉。”完成了交班之后，孙立恩召开了第一次病例讨论会议。而在病例讨论会上，张敏毫无悬念的成为了大家讨论最多的那个病人。
其他病人虽然病情较重，但至少都是可以套用托珠单抗三联疗法的。目前传染病院里crrt的数量可能不太够，但医生们还是可以用其他手段代替，比如直接给病人上透析治疗。问题是，张敏的情况截然不同，原有的自身免疫疾病让她免于炎症风暴的威胁，但也同时阻止了免疫系统消灭她体内的新型冠状病毒。
如果让病毒感染就这么继续下去，很难说什么时候病毒感染导致的间质性肺炎会要了她的命。
间质性肺炎造成的损伤是无法修复挽回的。也就是说，孙立恩等人不光需要找到能够治愈张敏的方法，而且要快——必须赶在病毒造成的损伤超过人体储备之前，否则就算清除了她体内的所有病毒，医生们也不可能再让张敏脱离吸氧独立生存。
这是一场战争，一场和病毒争夺生命，争夺她的未来生活的战争。
“现有的抗病毒药物对新型冠状病毒的作用都不是太好。她已经持续用了三天干扰素雾化吸入了。”胡佳看着手里的报告说道，“不过昨天晚上的ct检查显示肺部的病变还在，没有吸收缩小的迹象。”
孙立恩拿来了ct检查报告研究了一会，然后问道，“这个……你确定是昨天的检查？”
“日期没有错啊。”胡佳对孙立恩的提问有些摸不着头脑，她看了看自己手上的ct图片然后说道，“这个检查是昨天晚上七点二十分做的，下面有时间。”
孙立恩的眉头越皱越深，他困惑的问道，“这个患者的感染时间已经很久了……她还有免疫抑制，身体本身也很弱……”
“然后呢？”徐有容有些好奇的探头过来问道，“这和检查有什么关系么？”
“你等会，我再看看。”出于谨慎考虑，孙立恩并没有直接回答自己的猜想。他从一旁的病例夹里找出了张敏于1月22日进行的ct片。
把这张ct图像和昨天的ct图像并在一起研究了半天，孙立恩放下了手里的两张相片。然后用非常困惑且难以确定的语气问道，“你们都过来看看，这个进展……它是不是有点慢？”
从1月22日到2月3日，一共经历了十三天的时间。而十三天的过程中，张敏的肺部病变面积虽然的确扩大了不少，但和其他的新型冠状病毒感染肺炎患者相比却慢的出奇。十三天中，她的肺部低密度影面积扩张了大约45%。
如果是一个普通患者，这样的病变速度并不会引起孙立恩的注意。事实上，不少新型冠状病毒感染肺炎的患者能在十三天之后开始吸收病变区域，这是因为他们的免疫系统正常工作，并且在十三天之后已经具备了生成针对新型冠状病毒的高效igg抗体的能力。免疫系统开始吹响了针对新型冠状病毒的反击号角，病毒所占领的区域开始在免疫系统面前逐渐瓦解。
但张敏可不是什么普通患者，因为患有系统性红斑狼疮，她需要持续服用免疫抑制剂。她的免疫系统水平远不如普通人，甚至不如很多中老年人。从某种程度上来说，她现在的免疫水平可能也就比hiv患者强一些。
这样的免疫水平是不可能支持她在十三天内开始生成足够的igg抗体的。她的病情持续缓慢恶化，这就是证明这一论据的最有力证据。
但是……孙立恩的眉头皱成了一团，其他的医生们也开始觉察出了不对劲。
免疫系统这么弱的病人，她的肺部感染进展凭什么这么慢？
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由于免疫系统对于抗原识别出现了错误，患者体内的各种免疫细胞会将血管、组织识别成为抗原，并且对人体内至关重要的各个器官展开疯狂攻击。由于免疫系统对全身的器官瞎打一气，患者所表现出的症状就千奇百怪什么都可能会有。很多临床医生在对患者多次诊断和治疗都没什么好办法之后，往往就会开始琢磨——这玩意……它是不是红斑狼疮啊？
系统性红斑狼疮就是这么一个症状匪夷所思的玩意。但，这并不代表红斑狼疮患者体内的免疫系统就很弱小。恰恰相反，由于一天到晚和自己的身体作对，这些患者体内的免疫系统能力往往都很强大。为了控制住这支“明明战斗力很强但不知为何就是眼瞎”的强大军队，医生们所能采取的手段却很有限。现代科技还不能让这一支“瞎了眼”的军队重新恢复明亮双眸，要减弱它们造成的损伤，那就只能对这只军队进行打击和抑制。
现在，这支军队能造成的损伤已经被限制到了一个可以接受的范围。但它们发现和抵抗外来入侵者的能力就变的很弱。新型冠状病毒入侵了张敏的身体，孙立恩现在就面临着这样一个两难局面。
如果撤掉原有的三种免疫抑制剂，转而使用对抗免疫风暴的托珠单抗，或许能够把新冠消灭掉。但失去抑制的系统性红斑狼疮会不会在消灭新型冠状病毒之前先开始攻击张敏，或者在消灭之后再转头攻击器官……孙立恩心里一点把握都没有。
那要是不撤免疫抑制剂，只是单纯使用常规抗病毒疗法行不行？恐怕这个可行性也不怎么大。根据张敏的病史判断，她被新型冠状病毒感染的时间节点应该是在12月18日至1月20日之间。今天是2月4日，如果她是在12月左右就感染了的，那整个病程长度至少在一个月以上。如果根据状态栏的判断，张敏感染新型冠状病毒已经有了433小时44分17秒。张敏感染新型冠状病毒这么长时间，而病毒pcr检测仍然是阳性——这意味着她体内仍然持续有活病毒正在排出。
换言之，由于免疫抑制，本来有自限性倾向的新型冠状病毒在张敏身上表现出了持久的倾向，这是一个很糟糕的消息。
“我们现在的首要任务，就是把她体内的病毒搞掉。”完成了交班之后，孙立恩召开了第一次病例讨论会议。而在病例讨论会上，张敏毫无悬念的成为了大家讨论最多的那个病人。
其他病人虽然病情较重，但至少都是可以套用托珠单抗三联疗法的。目前传染病院里crrt的数量可能不太够，但医生们还是可以用其他手段代替，比如直接给病人上透析治疗。问题是，张敏的情况截然不同，原有的自身免疫疾病让她免于炎症风暴的威胁，但也同时阻止了免疫系统消灭她体内的新型冠状病毒。
如果让病毒感染就这么继续下去，很难说什么时候病毒感染导致的间质性肺炎会要了她的命。
间质性肺炎造成的损伤是无法修复挽回的。也就是说，孙立恩等人不光需要找到能够治愈张敏的方法，而且要快——必须赶在病毒造成的损伤超过人体储备之前，否则就算清除了她体内的所有病毒，医生们也不可能再让张敏脱离吸氧独立生存。
这是一场战争，一场和病毒争夺生命，争夺她的未来生活的战争。
“现有的抗病毒药物对新型冠状病毒的作用都不是太好。她已经持续用了三天干扰素雾化吸入了。”胡佳看着手里的报告说道，“不过昨天晚上的ct检查显示肺部的病变还在，没有吸收缩小的迹象。”
孙立恩拿来了ct检查报告研究了一会，然后问道，“这个……你确定是昨天的检查？”
“日期没有错啊。”胡佳对孙立恩的提问有些摸不着头脑，她看了看自己手上的ct图片然后说道，“这个检查是昨天晚上七点二十分做的，下面有时间。”
孙立恩的眉头越皱越深，他困惑的问道，“这个患者的感染时间已经很久了……她还有免疫抑制，身体本身也很弱……”
“然后呢？”徐有容有些好奇的探头过来问道，“这和检查有什么关系么？”
“你等会，我再看看。”出于谨慎考虑，孙立恩并没有直接回答自己的猜想。他从一旁的病例夹里找出了张敏于1月22日进行的ct片。
把这张ct图像和昨天的ct图像并在一起研究了半天，孙立恩放下了手里的两张相片。然后用非常困惑且难以确定的语气问道，“你们都过来看看，这个进展……它是不是有点慢？”
从1月22日到2月3日，一共经历了十三天的时间。而十三天的过程中，张敏的肺部病变面积虽然的确扩大了不少，但和其他的新型冠状病毒感染肺炎患者相比却慢的出奇。十三天中，她的肺部低密度影面积扩张了大约45%。
如果是一个普通患者，这样的病变速度并不会引起孙立恩的注意。事实上，不少新型冠状病毒感染肺炎的患者能在十三天之后开始吸收病变区域，这是因为他们的免疫系统正常工作，并且在十三天之后已经具备了生成针对新型冠状病毒的高效igg抗体的能力。免疫系统开始吹响了针对新型冠状病毒的反击号角，病毒所占领的区域开始在免疫系统面前逐渐瓦解。
但张敏可不是什么普通患者，因为患有系统性红斑狼疮，她需要持续服用免疫抑制剂。她的免疫系统水平远不如普通人，甚至不如很多中老年人。从某种程度上来说，她现在的免疫水平可能也就比hiv患者强一些。
这样的免疫水平是不可能支持她在十三天内开始生成足够的igg抗体的。她的病情持续缓慢恶化，这就是证明这一论据的最有力证据。
但是……孙立恩的眉头皱成了一团，其他的医生们也开始觉察出了不对劲。
免疫系统这么弱的病人，她的肺部感染进展凭什么这么慢？
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